近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治了一名39歲的產(chǎn)褥期腹膜后巨大腫瘤患者，該患者腫瘤大小約11cm×8cm×7cm,，瀕臨破裂,，同時(shí)合并了肺動(dòng)脈高壓，心,、肺,、腎功能不全等危及生命的情況。

泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科,、心血管醫(yī)學(xué)部,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科救治，切除腫瘤后,，患者轉(zhuǎn)入重癥一科進(jìn)行了14天的精心治療,。在轉(zhuǎn)回普通病房后，中山一院馬上啟動(dòng)全院專(zhuān)科護(hù)理MDT會(huì)診,，以精湛的技術(shù)和及時(shí)有效的護(hù)理措施,，讓患者奇跡般地快速康復(fù)，使生命之花得以重新綻放,。

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????孕婦生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)“巨雷”,，醫(yī)護(hù)緊急“拆彈”與死神博弈

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該患者孕7月時(shí)，診斷出左腹膜后巨大腫瘤,，由于身懷六甲并伴有肺動(dòng)脈瓣重度狹窄,，心功能差，患者最終選擇了終止妊娠,。

11月24日,，患者產(chǎn)后23天突發(fā)劇烈腹痛，懷疑腫瘤破裂,，再次入院治療,，中山一院泌尿外科緊急聯(lián)合胃腸外科、心血管醫(yī)學(xué)部,、麻醉科,、重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，快速擬定手術(shù)和應(yīng)急方案,。考慮到因腹腔壓力忽然下降,，腫瘤隨時(shí)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，入院當(dāng)天,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者進(jìn)行了左腎切除術(shù),，左腹膜后腫瘤切除，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃,，十二指腸和空腸曲根治術(shù),，十二指腸腸段、空腸側(cè)吻合,、腸黏連松解術(shù),，整個(gè)手術(shù)用時(shí)7.5小時(shí)，出血量1200ml,，術(shù)后,，患者轉(zhuǎn)入了重癥一科。

由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,，患者合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,、重度狹窄、三尖瓣重度關(guān)閉不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，又處在分娩后產(chǎn)褥期,，無(wú)論是心臟功能,、肺功能、腎功能都處于極度不穩(wěn)定狀態(tài),。此外,，患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和電解質(zhì)紊亂，需要呼吸機(jī)輔助呼吸,。死神緊緊地“卡著”患者的脖子,，無(wú)論哪個(gè)器官功能失靈，都將是致命的,。

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從重癥監(jiān)護(hù)到普通病房,，一系列術(shù)后考驗(yàn)接踵而來(lái)

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重癥一科吳健鋒主任立即組建醫(yī)護(hù)救治小組，劉勇軍副主任擔(dān)任組長(zhǎng),，司向副教授負(fù)責(zé)時(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè),，白利平護(hù)長(zhǎng)、衛(wèi)政登副護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)做好病情觀察和護(hù)理任務(wù),。同時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即組織全院大會(huì)診,，集合全院專(zhuān)家意見(jiàn),，快速對(duì)患者進(jìn)行救治，挽救患者生命,。

ICU醫(yī)護(hù)小組對(duì)她進(jìn)行密切生命體征監(jiān)測(cè),、時(shí)時(shí)床邊超聲監(jiān)測(cè)心臟、精準(zhǔn)液體管理,、肺康復(fù),、抗感染等一系列綜合治療，患者的生命體征情況明顯得到改善,。12月2日,，經(jīng)醫(yī)生充分評(píng)估，患者在經(jīng)歷了一周的氣管插管后順利拔管,。然而,，拔管后，患者的氧和情況仍然不理想,，重癥醫(yī)護(hù)救治小組仍處于戰(zhàn)斗狀態(tài),，隨時(shí)準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)物品，24小時(shí)守護(hù)在患者身旁,。

經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估和討論,，12月7日下午，患者在病情較為平穩(wěn)時(shí)轉(zhuǎn)回了普通病房。一過(guò)床,，患者肺高壓癥狀明顯加重,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)馬上接上高流量濕化吸氧儀器輔助給氧。隨之,，患者尿量,、血?dú)狻⑸戎笜?biāo)的不穩(wěn)定接踵而來(lái),。

“雖然患者回到了病房,，但隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)供氧困難，心,、肺,、腎功能不全，DVT,、肺炎,、壓瘡等高危并發(fā)癥。我們已做好了充分準(zhǔn)備,，要跑贏這場(chǎng)生命接力賽,。”泌尿外科藍(lán)麗護(hù)長(zhǎng)說(shuō)。

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快速啟動(dòng)全院專(zhuān)科護(hù)理MDT會(huì)診,，助力患者高效康復(fù)

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12月8日上午8點(diǎn),，血管外科伍淑文主任護(hù)師在觀察患者后，立即向護(hù)理部申請(qǐng)全院專(zhuān)科護(hù)理MDT會(huì)診,。很快,，在護(hù)理部成守珍主任的主持下，護(hù)理部陳利芬副主任,、血管外科伍淑文主任護(hù)師,、蘇連花主管護(hù)師、孫明主管護(hù)師,、心血管醫(yī)學(xué)部楊仲毅副主任護(hù)師,、胃腸外科彭利芬副主任護(hù)師、重癥醫(yī)學(xué)科吳林珠主管護(hù)師,、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)科陳玉英副主任護(hù)師,、傷口治療師張登副主任護(hù)師以及泌尿外科的幾位專(zhuān)科護(hù)士迅速集結(jié)，大家仔細(xì)觀察患者,、研讀病情,，圍繞患者最突出的護(hù)理問(wèn)題和矛盾點(diǎn)進(jìn)行討論，并給予專(zhuān)科觀察,、護(hù)理,、康復(fù)等具體意見(jiàn),。

方案如下：1.在患者并存右心、左心功能不全的狀態(tài)下,，液體過(guò)少會(huì)影響心臟泵出足夠血量,、液體過(guò)多會(huì)增加負(fù)荷引起急性左心衰，因此輸液精細(xì)管理至為重要,。2. 高流量濕化吸氧儀器的使用要循序調(diào)整氧流量,、濕化溫度。3.循序漸進(jìn)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),、翻身預(yù)防壓瘡,，根據(jù)肺部體征精準(zhǔn)拍背排痰預(yù)防肺部感染，進(jìn)行血管彩超,、實(shí)驗(yàn)室檢查,、準(zhǔn)確進(jìn)行動(dòng)態(tài)DVT高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4.調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)攝入總量,，攝入途徑從盡量減少腸外營(yíng)養(yǎng)到鼻腸管途徑,，再逐漸過(guò)渡到口服的方案。

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危重患者第四天可下床,，多學(xué)科精準(zhǔn)護(hù)理成效顯著

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在護(hù)理MDT會(huì)診方案的指導(dǎo)下,，護(hù)理人員每天進(jìn)行效果評(píng)估和方案微調(diào)整，兩天后,，由于液體管理把握得非常精準(zhǔn),，患者的左、右心功能都得到很好的改善,，夜間睡眠時(shí)間增加，在正確有效的監(jiān)護(hù)下,，高流量吸氧改為鼻導(dǎo)管間歇給氧,。第三天，患者停止吸氧,，中心靜脈,、鼻腸管、傷口引流管拔除,，可以口服流質(zhì),。第四天，患者可以脫離所有監(jiān)護(hù)儀器,，慢慢站立,，原本紫紺的面容恢復(fù)了一絲血色和神氣，臉上也呈現(xiàn)出笑容,，她由衷地說(shuō)：“終于從鬼門(mén)關(guān)里走了回來(lái),，回到病房,，就像回到了人間?！?/span>“這么危重的患者,，短短幾天后居然可以下床活動(dòng)了，全院護(hù)理MDT會(huì)診可謂功不可沒(méi),！”泌尿外科陳俊星教授說(shuō)道,。

成守珍主任總結(jié)道，中山一院已堅(jiān)持了21年護(hù)理ICU聯(lián)合查房,，近年來(lái),，全院專(zhuān)科護(hù)理MDT會(huì)診體現(xiàn)了專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的成效，護(hù)理專(zhuān)科化的深入發(fā)展為臨床急危重癥患者切實(shí)解決了護(hù)理問(wèn)題,，提高了救治效果,，展現(xiàn)了高水平醫(yī)院的綜合治療優(yōu)勢(shì)。未來(lái),，多學(xué)科專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診和疑難病例討論將作為常態(tài)工作持續(xù)開(kāi)展,，不斷提升專(zhuān)科護(hù)理品質(zhì)。

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疑難重癥病例患者的全院專(zhuān)科護(hù)理MDT會(huì)診討論現(xiàn)場(chǎng)

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患者由衷表示感謝

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泌尿外科王宗任博士,、護(hù)理部陳利芬副主任,、泌尿外科二區(qū)藍(lán)麗護(hù)長(zhǎng)、泌尿外科副主任陳俊星教授,、護(hù)理部成守珍主任,、外科伍淑文科護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部陳玉英副主任護(hù)理師,、心內(nèi)二區(qū)楊仲毅護(hù)長(zhǎng)等作病例介紹

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（來(lái)源：泌尿外科二區(qū),、重癥一科、護(hù)理部）